Factores de riesgo de tiempo quirúrgico prolongado en la Histerectomía laparoscópica / Risk Factors under Lengthened Surgical Time in Laparoscopic Hysterectomy

Introducción: Las histerectomías constituyen uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados a nivel global. Las ventajas de la histerectomía laparoscópica incluyen menos sangrado intraoperatorio, menor estancia hospitalaria, recuperación más rápida y disminución de la tasa de infección del sitio quirúrgico. Sin embargo, todo esto a expensas de un tiempo quirúrgico mayor, costo superior, e incremento en las lesiones ureterales y vesicales. Objetivo: Identificar los factores de riesgo que influyen en la prolongación del tiempo quirúrgico en las pacientes sometidas a una histerectomía laparoscópica. Método: Estudio observacional analítico de casos y testigos fueron evaluadas las pacientes sometidas a una histerectomía laparoscópica videoasistida desde enero del 2012 hasta diciembre 2016 en el Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes. Bayamo, Granma, Cuba. Estas pacientes constituyeron la población de estudio. La muestra estuvo formada por los casos, que lo constituyeron todas las pacientes con tiempo quirúrgico prolongado (≥; 130 minutos), y los controles que fueron aquellas pacientes con tiempo quirúrgico inferior a 130 minutos. Se realizó un muestreo probabilístico con pareamiento aproximado para cada variable. Resultados: En el análisis univariado constituyeron factores de riesgo en la demora del tiempo de duración de este tipo de intervención el antecedente de cesáreas previas (p 0,001), útero con peso superior a 320 gramos (p= 0,001), movilidad al tacto vaginal (p= 0,013), dificultad en el descenso uterino al tacto vaginal (p= 0,003), y la ejecución de otra intervención durante la histerectomía (p= 0,003). En el análisis multivariado el útero con peso superior a 320 g (p 0,012), la realización de otra intervención durante el procedimiento (p= 0,021) y la cesárea previa (p= 0,043), fueron los principales factores de riesgo identificados. Conclusiones: Los factores que más influyeron en la prolongación del tiempo de duración de la histerectomía fueron el antecedente de cesárea, útero con peso estimado superior a los 320 g y la ejecución de otras intervenciones durante el mismo procedimiento(AU)

Introduction: Hysterectomies are one of the surgical procedures most performed worldwide. Among the advantages of laparoscopic hysterectomy, we can mention less intraoperative bleeding, shorter hospital stay, faster recovery, and decreased infection rate in the surgical site. However, all this is achieved at the expense of a longer surgical time, higher cost, and increase in ureteral and bladder injuries. Objective: To identify the risk factors that influence the lengthening of surgical time in patients undergoing a laparoscopic hysterectomy. Method: An analytical, observational case-control study. We evaluated the patients performed video-assisted laparoscopic hysterectomy from January 2012 to December 2016 at Carlos Manuel de Céspedes University Hospital in Bayamo, Granma (Cuba). These patients made up the study population. The sample consisted of the cases, made up by all patients with lengthened surgical time (130 minutes or more), and the controls, those patients with surgical time less than 130 minutes. A probabilistic sampling was carried out with approximate matching for each variable. Results: In the univariate analysis, the risk factors were the delay for this type of intervention, the antecedents of previous caesarean sections (p=0.001), uterus weighing more than 320 grams (p=0.001), mobility to vaginal touch (p=0.013), difficulty in uterine descent to vaginal touch (p=0.003), and the execution of another intervention during hysterectomy (p=0.003). In the multivariate analysis, we identified the uterus weighing more than 320 g (p=0.012), performing another procedure during the procedure (p=0.021), and previous caesarean section (p=0.043) as the main risk factors. Conclusions: The factors that influenced the lengthening of the hysterectomy most were antecedents of cesarean section, uterus with an estimated weight greater than 320 g, and the execution of other interventions during the same procedure(AU)

Resultados de aplicación de la técnica herniorrafia laparoscópica transabdominal preperitoneal en Granma / Results of the use of preperitoneal transabdominal laparoscopic herniorrhaphy in Gramma province

Introducción: en Cuba, la reparación de las hernias de la región inguinocrural constituye una de las intervenciones más comunes realizadas por cirujanos generales. La cirugía videolaparoscópica establece una alternativa efectiva a la cirugía convencional, está indicada,sobre todo, en casos de hernias bilaterales, recidiva, y primarias. Objetivo: realizar una evaluación inicial de los primeros pacientes intervenidos con el método de herniorrafialaparoscópica transabdominal preperitonealen nuestra institución. Métodos: se realizó un estudio prospectivo de serie de casos donde fueron evaluados los pacientes sometidos a laherniorrafia laparoscópica transabdominalpreperitoneal. Constituyen los primeros casos intervenidos con esta modalidad en el Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo. Se emplearon como variables de estudio: edad, sexo, índice de masa corporal, clasificación anatómica de las hernias, estadía posoperatoria, tiempo quirúrgico, y complicaciones presentes. Resultados: la edad promedio fue de 56,8 años, el sexo masculino presentó esta hernia con más frecuencia, con 22 pacientes (84,6 por ciento). El índice de masa corporal fue de 24,9 como media. Las hernias más comunes fueron las inguinales indirectas (clasificación NyhusIIIb) con un 61,5 por ciento. El tiempo quirúrgico promedio fue de 109,4 minutos, con una estadía posoperatoria en estos pacientes de aproximadamente 16 horas. Las complicaciones más frecuentes fueron el hematoma del cordón y las parestesias. Conclusiones: la reparación laparoscópica en pacientes con hernias de la región inguinocrural constituye un método efectivo; está asociada a una recuperación más rápida de los pacientes, baja frecuencia de complicaciones, y resultados estéticos superiores a la cirugía convencional(AU)

Introduction: repairing hernias of the inguinocrural region is one of the most common procedures performed by general surgeons in Cuba. The laparoscopic surgery represents an effective alternative to conventional surgery, being especially indicated in bilateral, primary and relapsed hernias. Objective: to make an initial assessment of the first patients operated on by the preperitoneal transabdominal laparoscopic surgery method in our hospital. Method: a prospective study of case series was conducted, where patients who underwent preperitoneal transabdominal laparoscopic hernia repair were assessed. These were the first patients operated on with this type of hernia repair in Carlos Manuel de Cespedes university hospital of Bayamo, Gramma province. The study variables were age, sex, and body mass index, anatomic classification of hernias, postoperative length of stay, surgical time, and current complications. Results: the average age was 56.8 years, and men had more frequent occurrence (22 patients - 84.6 percent).The body mass index was 24.9 on average. The most common inguinal hernias were indirect (classification NyhusIIIb) with 61.5 percent.The average surgical time was 109.4 minutes, with a rough postoperative stay of 16 hours. The most frequent complications were cord hematoma and paresthesias. Conclusions: laparoscopic repair in patients with hernias of the inguinocrural region is an effective method associated with earlier recovery of patients, lower frequency of complications and higher aesthetic results than the conventional surgery(AU)

Necrosectomía laparoscópica en pancreatitis aguda / Laparoscopic necrosectomy in acute pancreatitis

Introducción: la pancreatitis aguda, a pesar de los avances recientes, es aún un problema para la cirugía actual. Su forma necrotizante constituye la forma más temida con una mortalidad estimada del 50 por ciento de los casos operados, y hasta el 100 por ciento de los no operados. Un número significativo de afectados de pancreatitis necrotizante requerirá cirugía, siendo la necrosectomía por laparotomía la forma fundamental del manejo, sin embargo, nuevas modalidades de cirugía mínimamente invasivas han sido incorporadas al tratamiento. El abordaje laparoscópico constituye una de estas modalidades con las consiguientes ventajas que supone el método en la ulterior evolución del paciente y su rápida recuperación, siendo también una de las rutas menos empleadas y evaluadas fundamentalmente por los requerimientos técnicos, personal entrenado y condiciones del paciente que se necesitan. Caso clínico: se trató de un paciente con diagnóstico clínico y tomográfico de pancreatitis aguda necrotizante, intervenido quirúrgicamente a las tres semanas de su ingreso por la presencia de un absceso pancreático y ulteriormente por necrosis extensa infectada. Se logra una evolución satisfactoria siendo egresado sin complicaciones. Conclusiones: el abordaje laparoscópico de estos pacientes es posible siempre que existan las condiciones técnicas disponibles, el personal entrenado, y las condiciones del paciente lo permitan. Esto significaría muchas ventajas para los mismos, con resultados superiores a la vía convencional incluyendo la posibilidad de una marcada reducción de la alta tasa de morbilidad y mortalidad aún presentes en la cirugía de la pancreatitis aguda complicada(AU)

Introduction: despite recent advances, acute prancreatitis is still a problem in current surgery. Its necrotizing form is the most feared form with estimated mortality rate of 50 percent of surgical cases and up to 100 percent of non-operated cases. A significant number of patients with necrotizing pancreatitis will require surgery, being laparoscopic necrosectomy the fundamental management procedure. However, new minimally invasive surgical modalities have been introduced in this treatment. The laparoscopic approach is one of these modalities with further advantages in the future progression of the patient and his rapid recovery; this is one of the least used and evaluated routes, mainly due to technical requirements, trained staff and conditions of the patient to perform the procedure. Clinical case: a patient with clinical and tomographic diagnosis of acute necrotizing pancreatitis was surgically treated after three weeks of admission, since this patient presented pancreatic abscess first and infected extensive necrosis later. The recovery was satisfactory without complications. Conclusions: the laparoscopic approach of these patients is possible, provided that there are available technical conditions, trained staff and the required conditions of the patient. This will bring about many advantages, with higher results than in the conventional route, including the possibility of marked reduction of the high mortality rate still present in complicated acute pancreatitis surgery(AU)